FICHE D'INSCRIPTION STAGE TOUSSAINT

PERSONNE RESPONSABLE :

Nom

Prénom

Numéro de téléphone

E-mail

Adresse

COORDONNÉES PARTICIPANTS :

Nom

Prénom

Age

Date de naissance

Renseignements médicaux enfant (éventuel problème de santé à signaler) :

AUTORISATIONS & CONDITIONS
A moins d'une opposition écrite de votre part adressée info@actiasluna.be, les photos ou les vidéos prises lors de nos activités peuvent servir d'illustration à nos publications futures (brochures,sites web,réseaux sociaux). Lors du chois de ces photos ou vidéos, nous veillons à une sélection adéquate et respectueuse des enfants. La dite opposition n'est valable que pour le futur. Nul ne pourra s'en prévaloir pour un usage fait antérieurement à la date de notification de l'opposition.

L'assurance de 45 euros/an est obligatoire et prend en charge une partie des éventuels dommages corporels consécutifs à un accident survenu pendant les cours. le détail de la couverture peut vous être fourni sur demande.

Un groupe WatsApp parents est crée afin que nous puissions y envoyer toutes les infos pratiques concernant les cours.

J'adhère aux conditions générales se trouvant sur le site www.actiasluna.be

Fait à:

Le

Signature:

ACTIAS LUNA A.S.B.L.
Rue du Village 9 - 1325 Dion Valmont
N°TVA BE0660873767