FICHE D'INSCRIPTION STAGE ADOS AOUT 2023

PERSONNE RESPONSABLE 1 (qui a réservé le stage) :

Nom

Prénom

Numéro de téléphone

E-mail

Adresse

Code postal

Ville

PERSONNE RESPONSABLE 2 (l'autre parent) :

Nom

Prénom

Numéro de téléphone

E-mail

Adresse

Code postal

Ville

COORDONNÉES PARTICIPANTS :

Nom

Prénom

Numéro de téléphone
(pour l'ajout sur le groupe WhatsApp)

Age

Date de naissance

Renseignements médicaux enfant : Merci de bien vouloir remplir le formulaire médical Pour remplir le formulaire - CLIQUEZ ICI -

AUTORISATIONS & CONDITIONS
A moins d'une opposition écrite de votre part adressée info@actiasluna.be, les photos ou les vidéos prises lors de nos activités peuvent servir d'illustration à nos publications futures (brochures,sites web,réseaux sociaux). Lors du choix de ces photos ou vidéos, nous veillons à une sélection adéquate et respectueuse des enfants. La dite opposition n'est valable que pour le futur. Nul ne pourra s'en prévaloir pour un usage fait antérieurement à la date de notification de l'opposition.

Un groupe WhatsApp parents pourrait être crée afin que nous puissions y envoyer toutes les infos pratiques concernant les cours.

J'adhère aux conditions générales se trouvant sur le site www.actiasluna.be

Fait à:

Le

Signature:

ACTIAS LUNA A.S.B.L.
Rue du Village 9 - 1325 Dion Valmont
N°TVA BE0660873767