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Formulaire Inscription Stage 12-21 ans février 2024

    FICHE D'INSCRIPTION STAGE 12-21 FEVRIER 2024

    PERSONNE RESPONSABLE 1 (qui a réservé le stage) :

    PERSONNE RESPONSABLE 2 (l'autre parent) :

    COORDONNÉES PARTICIPANTS :

    (pour l'ajout sur le groupe WhatsApp)

    Date de naissance

    Renseignements médicaux enfant : Merci de bien vouloir remplir le formulaire médical Pour remplir le formulaire - CLIQUEZ ICI -

    AUTORISATIONS & CONDITIONS
    A moins d'une opposition écrite de votre part adressée info@actiasluna.be, les photos ou les vidéos prises lors de nos activités peuvent servir d'illustration à nos publications futures (brochures,sites web,réseaux sociaux). Lors du choix de ces photos ou vidéos, nous veillons à une sélection adéquate et respectueuse des enfants. La dite opposition n'est valable que pour le futur. Nul ne pourra s'en prévaloir pour un usage fait antérieurement à la date de notification de l'opposition.

    Un groupe WhatsApp parents pourrait être crée afin que nous puissions y envoyer toutes les infos pratiques concernant les cours.

    Fait à:

    Le

    Signature:

    ACTIAS LUNA A.S.B.L.
    Rue du Village 9 - 1325 Dion Valmont
    N°TVA BE0660873767

     

     

    Cliquez ici pour remplir la fiche médicale

    Actias Luna ASBL